最近一周病房里来了四个小患者,都有几乎一样的经历(病史):起初肛门周围发现一个小红疙瘩,一两天后越来越大,周围皮肤开始发红,触碰会有疼痛,大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”,有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”~既然最近此类疾病较多,咱今天就聊聊这个小怪兽的起因,治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见,属于直肠肛管软组织急性化脓性感染,多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢?以下几方面原因共看官们参考:1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成,直肠肛管呈垂直状态,粪便直接压迫肛窦造成损伤,感染,发炎;2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩,对外界刺激的机械抗性差,对病源入侵的抵抗力差,再加上皮脂腺,肛腺分泌相对旺盛,构成了宝宝肛周脓肿的好发因素;3.局部护理不当,没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤),擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的,宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗,一旦脓肿形成,切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药,对脓腔进行清创,保持创口开放,让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔,方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此,此病的复发率也相对较高,毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理,及时更换尿布,避免过于用力的反复的局部擦拭,及时纠正腹泻或便秘,减少感染机会。随着宝宝成长,那些好发因素逐渐消失,肛周脓肿也就很少再能找上门啦~ 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾积水在小儿泌尿外科属于较常见的疾病,现把工作中患者经常提的几个问题说一说,希望对大家有帮助。1.产前发现胎儿肾积水要不要终止妊娠。这是个较难的问题,我的工作经验是:①胎儿肾积水大部分是生理性的肾积水,通常在出生时或生后1年即可自行消失,这些孩子是不需要治疗的。②病理性肾积水。此类病人分为几种情况:第一,最多见的为肾盂输尿管连接部梗阻。此病治疗效果理想,孩子的生活质量不会降低,所以也不建议堕胎。第二,对于双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻,要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠了,此时提醒家长的是要多注意羊水的多少,羊水明显减少是胎儿患有泌尿系统疾病的危险信号。2.哪些肾积水需要手术治疗。一般认为出生后超声检查,肾盂分离大于20mm的,通过随诊,肾积水逐渐增大的,并且做静脉肾盂造影(IVP)、肾图(ECT)肾功能下降的,需要手术治疗。或者年长儿经常出现肾区疼痛,疼痛时查超声肾积水明显增大,疼痛缓解后超声显示肾积水减少的孩子也是需要手术的。要提醒家长产前发现胎儿有肾积水的,在出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查,并做到定期的随诊,观察积水变化,避免肾脏的进一步损伤。3.什么时间做手术。现在的医学较以前有了长足的进步,尤其是小儿麻醉、微创技术的应用,更加扩展了外科医生的手术范围。肾积水从新生儿就可以手术治疗,但是因为有部分生理性肾积水可能,对于轻度肾积水可以随诊观察到10个月到1岁左右,对于重度肾积水或者积水进行性加重的孩子随时都是可以手术的。4.怎样手术。这其实是医生的课题。家长需要知道的是,第一,小儿手术需要全身麻醉。第二,小儿肾积水的手术是很精细的手术操作。第三,常见的肾积水如肾盂输尿管连接部狭窄(PUJO),多采用离断式肾盂成形。治疗效果较好。我院现多采用微创腹腔镜的方法进行治疗。5.治疗效果。对于常见的如PUJO、输尿管膀胱连接部梗阻等,治疗效果是满意的,成功率高,病愈后孩子的生活质量正常。有许多家长总是问我一个问题,肾积水术后是不是肾脏就完全没有积水了。这里我就要说说手术的目的是什么,我认为是防止肾脏的进一步损害。也就是说手术前的肾脏损伤有些已经是不可逆的了,手术后肾脏功能可能会有所改善,但是积水还是会有的,只要没有继续加重,手术就成功了。否则如果孩子不做手术,那肾脏损害会持续增加,有很多到了成年后可能就要做肾切除了。所以这点需要家长们理解。我现在就想到这些,有不正确的地方希望大家多提宝贵意见,并且希望互相交流提高。
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。
我在小儿泌尿外科门诊坐诊八年,回顾八年间就诊的患儿,发现时常会遇到孩子因“白天小便次数过多(尿频),夜间睡后尿床(遗尿)或白天小便难以憋住、小便滴淋、内裤常湿(轻度尿失禁)”来就诊。对于此类孩子,常规门诊处理分三步走:1、 查体:检查有无外生殖器及下腹部膀胱区异常2、 检查:尿常规(尿路感染?)、泌尿系统B超(排除肾积水等畸形)3、 保守治疗:中西医结合+食疗、物理治疗、等等。最后走到保守治疗这一步的孩子,可以概括成九个字:疗效差、易复发、难断根随着现代医疗诊断技术、治疗技术的不断革新,我们逐渐把这些患儿与某个疾病联系在一起,由此引出一个疾病名称:终丝牵拉综合征(TFTS)什么是终丝牵拉综合征(TFTS)?就是脊髓受病变终丝牵拉造成脊髓缺氧缺血改变,引起大小便功能异常、双下肢畸形及感觉运动功能障碍等一系列神经损害症状的一种疾病。总之,这个病会引起各种排尿异常,而且是不可逆的。由此家长需要注意这么几点: 1、除了小便不好,还有没有其他异常情况发生?比如:大便干结或者大便稀不成形,排便间隔>2天(便秘);腰骶尾部皮肤异常改变(见图);会阴部感觉异常或下肢疼痛(青春期多见);甚至下肢的畸形。 2、发现异常,找医生就诊以后需要做这么几个检查:腰骶尾部磁共振检查(MRI),脊柱三维CT,B超(适合一岁以内婴儿及医疗条件较差地区)3、 做完检查以后的确有问题的孩子,需要手术治疗:什么叫有问题,就是检查发现存在脊髓及其终丝(脊髓末端某个退化神经组织)的异常。4、 手术治疗效果如何?大部分患儿(80%)手术以后效果较好,就是小便情况明显改善,其中完全恢复正常的占(20-30%);仍有10-20%患儿效果不佳。5、 为什么会有效果不佳的情况出现?因为人体神经系统一旦出现问题,要完全恢复很困难(这是世界性难题)。手术的目的是避免神经继续坏下去,避免孩子出现更严重的后果(如大小便失禁、下肢畸形、下肢瘫痪)。6、 所以早期发现、早期治疗、避免出现严重并发症是该类得病孩子的治疗重点。希望以上科普讲座,能真正帮助到有需要的家长及孩子。 宁大附院儿外科 许可涛本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个,今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧,躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素,采取相应措施。3.有家长会问,孩子平躺或平抱时哭闹厉害,竖着抱就不哭怎么办?这时候就应该权衡利弊,以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题,现在基本不用抗生素,除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题:因为麻醉术后,肠蠕动会弱一些,前1-2天吃易消化的食物,2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果,防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药,一般3天换药一次,总计换药2次即可,应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口出现红肿、流水可能伤口感染,需要医院复查。8.手术后住院要住多久?一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家(比如北京有些医院),我们一般最早做完手术的第二天就可以回家,当然有的家长过于担心,术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大,有病的那一侧仍然大,如果单纯大,里面没有东西,不像手术前那样就没事,这好比一袋子面粉,把东西拿走了,袋子还 在,患病侧的阴囊已经被撑大了,需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能,但是复发率非常低,我目前所做疝气及鞘膜积液,不管是开刀还是微创,未有一例复发者。所以只要手术细心,操作熟练,避免一些诱发因素,就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
小孩老尿尿医学上称为尿频,孩子特别是男孩子老尿尿,首先应当考虑的是“精神性尿频”。其特点为:原来排尿正常,近日出现白天尿频,每次尿量少,甚至仅几滴尿;夜间睡觉时尿频消失,晨起第一次排尿量多;无排尿困难,无尿急尿痛。若进行尿常规检查,往往正常。 精神性尿频的出现与小儿排尿控制神经机能发育尚不完全有关,这同某些成人一着急或听到水龙头响就想排尿情况类似,并非真正的病态。家长在小儿欲排尿进采取某些转移其注意力的作法:如讲故事、做小儿感兴趣的活动,同时内服颠茄、普鲁本辛、小苏打等药物,上述症状多在1-2周后消失。如果小儿在尿频的同时,出现尿痛、发热、尿混浊、排尿困难、尿失禁、尿常规异常,须进一步检查,以除外外阴异常、尿路梗阻或反流、泌尿系感染等。
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮(内皮)形成。在齿状线邻近有慢性炎症时,肛管组织因纤维化而弹性减退,由于解剖的特点,排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂,伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大,新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血,患儿因害怕疼痛而不敢排便,因而粪便干结,排出困难,使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎:肛裂形成后,肛管皮下会出现小脓肿,溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后,自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管:所谓的潜在,意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性,要知道,肛瘘的形成可不是一朝一夕之事,只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿,那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎:在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样,肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结:肛裂会造成局部长期慢性充血,这直接影响到血液循环及纤维组织活力,长期下来,必将引发组织增生,继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬,最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔:这是炎症长期刺激的结果,裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激,淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的赘肉,并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔,也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合,应保持排便通畅和避免粪便干燥,温水或高锰酸钾水坐浴,使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%~20%硝酸银溶液涂灼裂口,然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出,家长在家里可以采取一些临时性措施,如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门,也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的,也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利,以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟,待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露,在家庭中可用软皂头上滴点水,这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施,可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂? 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯,同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜,有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂,父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净,之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟,能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂,如果婴儿患了肛裂,其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛,婴儿患了肛裂,父母只要及时采取措施,即可防治孩子肛裂,很快治愈。 防治孩子肛裂,护理工作要做好,因为,婴儿肛裂与成人的肛裂不同,是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂? 小儿肛裂 多食清淡饮食,宜多饮水。宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血,家长应注意以下三点:1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质(如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等),但也必须摄入适当比例的碳水化合物(如粮食、蔬菜等),也不一定都吃精白米、富强粉,应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品,这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后,家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法,应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜,多喝水,标本同治,减轻患儿的痛苦。
肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病,多发生于生后3个月之内,男孩多发,多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患,而且许多患者迁延不愈、反复发作;目前认为,这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致